ZZZS prenavlja financiranje bolnišnic: 61 milijonov evrov za postopen prehod na nove cene

Z začetkom leta 2026 bo v slovenskem zdravstvenem sistemu uveden prenovljen model financiranja akutne bolnišnične obravnave (SPP – skupine primerljivih primerov), ki bo po več kot dveh desetletjih prvič temeljil na slovenskih cenah in utežeh. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je model pripravil v sodelovanju z Ministrstvom za zdravje in bolnišnicami, julija pa ga je potrdila vlada z uredbo.

Gre za največjo spremembo sistema plačevanja bolnišnic po letu 2004, ko je bil v slovensko okolje prenesen avstralski model uteži. Po novem bodo cene obravnav izračunane na podlagi dejanskih stroškov slovenskih bolnišnic, kar naj bi zagotovilo pravičnejše plačevanje, večjo preglednost in spodbude za učinkovitejše poslovanje.

Plačila za akutno bolnišnično obravnavo pomenijo več kot 1,3 milijarde evrov letno oziroma okoli 34 odstotkov vseh odhodkov ZZZS za zdravstvene storitve. Novi sistem tako ne pomeni le tehnične spremembe, temveč pomemben premik v načinu porabe javnih sredstev.

Predsednica Upravnega odbora ZZZS Irena Ilešič Čujovič je ob predstavitvi sprememb poudarila: „To je pomemben korak k pravičnejšemu in preglednejšemu sistemu, ki bo zavarovancem prinesel večjo dostopnost in kakovost storitev, izvajalcem pa jasne spodbude za učinkovito delo.“

Stroškovna analiza v slovenskih bolnišnicah

Nova metodologija temelji na obsežni nacionalni stroškovni analizi, ki jo je ZZZS izvedel v 11 reprezentativnih bolnišnicah. V analizo so bili vključeni neposredni in posredni stroški vsake obravnave – od materiala, zdravil in diagnostičnih postopkov do stroškov dela, energije in amortizacije. Izločeni so bili stroški, ki jih ZZZS plačuje ločeno (na primer draga bolnišnična zdravila in terciarna dejavnost).

Karmen Grom Kenk iz ZZZS je ob tem poudarila: „Nove uteži in s tem cene bolnišničnih obravnav prvič po uvedbi sistema SPP temeljijo na slovenskih stroških, kar bo prispevalo k pravičnejšemu financiranju zdravstvenih storitev, za bolnišnice pa bodo vzpostavljene spodbude za optimizacijo delovnih procesov, za oblikovanje kliničnih poti, standardizacijo uporabe materialov, zdravil in storitev.“

Po njenih besedah bodo podrobni podatki o stroških, ki jih bodo bolnišnice po novem morale sistematično spremljati, v veliko pomoč tudi samim izvajalcem: „Podrobni podatki o stroških … bodo v veliko korist tudi bolnišnicam za natančnejše spremljanje porabe virov in s tem boljše finančno poslovanje in načrtovanje. Ključna bo tudi nadaljnja kakovost podatkov, saj bomo uteži redno posodabljali.“

Finančne varovalke in dodatna sredstva

Ker uvedba novih uteži prinaša spremembe v prihodkih bolnišnic, bo ZZZS zagotovil 61 milijonov evrov dodatnih sredstev. Ta bodo namenjena uravnoteženju razlik, ki izhajajo iz realnejše ocene stroškov.

Generalni direktor ZZZS Robert Ljoljo je pojasnil: „Nova metodologija uvaja pravičnejše vrednotenje zdravstvenih storitev, ki temelji na dejanskih podatkih o stroških in zahtevnosti obravnav v slovenskih bolnišnicah. Pri nekaterih obravnavah bo plačilo višje, pri drugih nižje, a s finančnimi blažilnimi ukrepi in mehanizmi varovanja uteži zagotavljamo, da bo prehod postopen, uravnotežen in predvidljiv za vse izvajalce.“

Dodaja, da cilj sprememb ni zmanjševanje sredstev, temveč njihova pravičnejša porazdelitev: „Naš cilj ni zmanjševanje sredstev, temveč njihova pravičnejša porazdelitev glede na dejanske potrebe in izvedene postopke zdravljenja. Z uvedbo varovanega in začasnega obsega uteži, 61 milijonov evrov dodatnih sredstev ter možnostjo prilagoditev pogodb na podlagi realizacije bomo izvajalcem omogočili stabilen prehod in prostor za prilagoditve.“

Za bolnišnice, pri katerih bo prehod negativno vplival na prihodke, bodo na voljo posebni varovalni mehanizmi. V letu 2026 bodo pokrite 75 odstotkov negativnih razlik, v letu 2027 pa še 25 odstotkov.

Mednarodna primerljivost in tuje izkušnje

SPP kot način plačevanja bolnišničnih obravnav uporabljajo številne evropske države. Metodologija izračuna slovenskih uteži se opira na izkušnje iz Nemčije, Avstralije in skandinavskih držav. ZZZS je pri projektu sodeloval tudi z nemškim strokovnjakom Michaelom Wilkejem, ki je opozoril na pomen rednega posodabljanja uteži in zbiranja podatkov o stroških vsaj vsaki dve do tri leta.

Med ključnimi pridobitvami prenovljenega sistema so:

• slovenske uteži in cene, izračunane na podlagi dejanskih stroškov,
• pravičnejše plačevanje in večja preglednost,
• 61 milijonov evrov dodatnih sredstev za postopen prehod,
• varovalni mehanizmi za bolnišnice z negativnim vplivom,
• spodbude za optimizacijo procesov in izboljšanje kakovosti podatkov,
• redno posodabljanje uteži vsaj na dve leti.

ZZZS poudarja, da spremembe niso namenjene zgolj boljšemu plačevanju storitev, temveč celoviti prenovi načina upravljanja zdravstvenih virov. „Tak pristop bo hkrati spodbujal optimizacijo procesov, boljše spremljanje stroškov in večjo preglednost poslovanja. Verjamem, da bo prenovljeni model pomembno prispeval k učinkovitejšemu in finančno vzdržnemu zdravstvenemu sistemu, ki bo bolje služil zavarovancem,“ je dejal Ljoljo.

Uvedba sistema bo omogočila boljše spremljanje stroškov po posameznem pacientu, večjo transparentnost in boljšo finančno vzdržnost. To pomeni tudi večjo predvidljivost pri načrtovanju programov glede na potrebe pacientov ter jasnejše spodbude za bolnišnice pri optimizaciji delovnih procesov.

Korak k preglednejšemu sistemu

ZZZS z uvedbo novega modela uresničuje enega ključnih strateških ciljev – vzpostavitev sodobnega in strokovno utemeljenega sistema, ki temelji na realnih podatkih, spodbuja učinkovito in pregledno rabo javnih sredstev ter krepi odgovorno poslovanje bolnišnic.

„Z uvedbo prenovljenega modela financiranja bolnišnic stopamo v obdobje, ko bodo tudi cene storitev bolnišnične obravnave temeljile na dejanskih podatkih slovenskih bolnišnic,“ je ob koncu poudarila Ilešič Čujovič. „To bo dolgoročno prispevalo k pravičnejši porazdelitvi finančnih virov, večji kakovosti zdravstvenih storitev in boljši dostopnosti za paciente.“

Miha D. Kovač

Foto: Portal24/Edvard Kadič

Objava ZZZS prenavlja financiranje bolnišnic: 61 milijonov evrov za postopen prehod na nove cene je bila najprej objavljena na Portal24.